隨著我國老齡化程度不斷加深，失能老人的照護問題日益凸顯。長期護理保險（下稱“長護險”）作為應對這一社會風險的重要制度，自2016年啟動試點已走過9年。

2016年國家啟動制度試點，2020年穩妥有序擴大至49個城市。截至2024年底，長期護理保險制度覆蓋1.8億人，累計260余萬失能參保人享受待遇，基金支出超800億元。提供就業崗位約30萬個，拉動相關產業社會資本投入約600億元。

一方面，試點工作總體進展順利，階段目標基本實現；另一方面，也有業內人士在探討：這一制度試點多年還未在全國推廣實施，難點在哪里。

長期關注和研究我國長護險試點的專家、浙江財經大學教授戴衛東接受第一財經專訪時表示，任何一項制度試點長期的“試而不定”，都會導致“碎片化”加重。現在長護險已經到了應該盡快推行全國統一制度的時候了，否則可能會面臨著更大的制度轉軌成本。

“雖然目前長護險制度還沒有全國推開，但各地都對這個政策落地有預期。”戴衛東說。

第一財經：在人口老齡化加深、慢性病高發的趨勢下，失能發生率成為一個新的社會風險，推行長護險既有現實必要性，在經濟上也有可行性。為什么這一制度試點多年，還未在全國推廣實施？

戴衛東：首先，長護險試點推出時遇上社保降費周期，2015年起，我國開始實施社保降費，隨后又遭遇貿易摩擦和疫情沖擊，企業負擔加重。若新增一個險種，無論費率多低，都會增加企業和個人的成本。尤其在中小企業壓力較大的背景下，政策推進需要更加審慎。

其次，我國社會政策的出臺習慣“試點先行”。由于各地差異大，一步到位可能帶來失敗的風險，而試點可以靈活調整。但長期“試而不定”也會帶來問題，比如，籌資模式碎片化、評估標準不統一等。

從國際經驗來看，我國長護險試點的時間確實偏長了。目前49城試點一城一策，未來“碎片化”的制度走向全國統一標準時會面臨越來越大的轉軌成本。

第一財經：長護險試點的“碎片化”主要體現在哪里？

戴衛東：2016年和2020年兩個試點文件建立起了長護險的政策體系框架，在參保對象、籌資模式、定額定比、支付方式、支付標準，保障的內容、經辦問題、失能評估量表等方面制定了國家層面的基本框架，試點地區根據自身實際，綜合平衡資金籌集和保障需要，制定了本城市的長護險政策。

從覆蓋范圍來看，到2024年底，首批國家試點城市（含重點聯系省份）中還有10多個城市僅僅覆蓋到職工，未覆蓋到城鎮居民和農村居民。在籌資方式上，共有6種籌資渠道14種籌資模式，大部分試點城市籌資以劃撥醫保統籌基金、個人賬戶為主，企業繳費和個人繳費較少，籌資責任也不明確。在運行管理機制方面，雖然國家醫保局在去年已經出臺了長護險經辦規程，但地方的經辦模式呈現“五花八門”，有政府主導的，有交給商保經辦的，資金、服務、信息化管理等方面的機制仍不完善。

還有很重要的一點，試點地區各類新老社會保障制度功能沒有銜接，民政部門的養老服務補貼、護理補貼、殘聯部門的重度殘疾人護理補貼，長護險與這三類是疊加發放，還是就高發放，沒有明確的文件出臺以實現制度銜接的規范。

第一財經：若下一步長護險全國推廣，最關鍵的3項政策準備是什么？

戴衛東：首先，頂層設計必須科學，明確籌資、待遇、服務等核心框架，并建立跨部門協調機制。其次，要加快培育照護市場，推動護理員職業化、服務機構標準化。最后，試點地區需做好新老政策銜接，避免制度“碎片化”固化。

長護險涉及財政、醫保、民政、衛健、殘聯等多個部門，若僅靠醫保局推動，服務供給、標準制定等環節難以落地。因此，頂層設計首先要做的是國務院政府職能部門之間的協同，比如建立長護險職能部門聯席會議制度，在具體的政策細節方面，應對覆蓋面、籌資模式、籌資費率、服務形式、待遇經辦，特別是失能評估的標準，每個等級提供的服務包等作出統一規定。

長護險制度的核心是照護服務，目前普遍存在服務基礎設施不完備，數量不充分、質量不高，服務隊伍專業化才開始等問題。雖然目前長護險制度還沒有全國推開，但各地都對這個政策落地有預期。在當前政策推廣的制度空窗期，應該先把養老服務供給體系建立起來，做好養老服務機構、醫養結合機構定點、養老護理員培訓等工作。照護服務是當下的短板，是未來必須完善推進的領域，如果長護險陷入“有保險，無服務”的困境，那么制度的落地將大打折扣。

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