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中國人壽泰安分公司以案說險:發(fā)生保險事故及時報案 避免理賠糾紛

案例簡介:

2023年11月,孫先生為其孩子購買了一份意外險,保險金額為10萬元。2024年8月的某天下午,孫先生夫妻因急事外出,浩浩獨自一人在家中寫作業(yè),下午夫妻二人回來后,發(fā)現(xiàn)浩浩懸掛于自家走廊欄桿上,孫先生隨即找人一起將孩子放置于地面,并撥打120急救電話,令人惋惜的是孩子已窒息死亡。因孫先生一直沉浸在傷痛中,忽略了及時向保險公司報案。直到一個月后孫先生才想起當時為孩子投保的意外險。

理賠過程:

孫先生向保險公司提交了理賠申請,由于孫先生未能在規(guī)定時間內報案,導致保險公司對勘查和調查造成了困難,無法判定被保險人的身故是自殺或意外,進而對事故的真實性、原因及損失程度產生了合理懷疑。根據保險合同的約定,被保險人在知道或應當知道保險事故發(fā)生后,及時向保險公司報案。經過雙方多次協(xié)商溝通,孫先生和保險公司各承擔50%的責任,最終保險公司按照保險金額的50%進行賠付,給付孫先生5萬元理賠金。

風險提示:

《中華人民共和國保險法》第二十一條明確規(guī)定,投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后,應當及時通知保險人。

故意或者重大過失未及時通知,致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的,保險人對無法確定的部分,不承擔賠償或者給付保險金的責任。

一旦發(fā)生保險事故,被保險人應立即通知保險公司,并在合同約定的報案時限內提交理賠申請。這有助于保險公司及時了解事故情況,進行現(xiàn)場勘查和調查,從而確保理賠流程的順利進行。對于保險公司的質疑和要求,被保險人應積極配合并提供必要的證明材料,以加快理賠進程。

(通訊員 張麗)

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