案例簡介：
2023年11月，孫先生為其孩子購買了一份意外險，保險金額為10萬元。2024年8月的某天下午，孫先生夫妻因急事外出，浩浩獨自一人在家中寫作業(yè)，下午夫妻二人回來后，發(fā)現(xiàn)浩浩懸掛于自家走廊欄桿上，孫先生隨即找人一起將孩子放置于地面，并撥打120急救電話，令人惋惜的是孩子已窒息死亡。因孫先生一直沉浸在傷痛中，忽略了及時向保險公司報案。直到一個月后孫先生才想起當時為孩子投保的意外險。
理賠過程：
孫先生向保險公司提交了理賠申請，由于孫先生未能在規(guī)定時間內報案，導致保險公司對勘查和調查造成了困難，無法判定被保險人的身故是自殺或意外，進而對事故的真實性、原因及損失程度產生了合理懷疑。根據保險合同的約定，被保險人在知道或應當知道保險事故發(fā)生后，及時向保險公司報案。經過雙方多次協(xié)商溝通，孫先生和保險公司各承擔50%的責任，最終保險公司按照保險金額的50%進行賠付，給付孫先生5萬元理賠金。
風險提示：
《中華人民共和國保險法》第二十一條明確規(guī)定，投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應當及時通知保險人。
故意或者重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償或者給付保險金的責任。
一旦發(fā)生保險事故，被保險人應立即通知保險公司，并在合同約定的報案時限內提交理賠申請。這有助于保險公司及時了解事故情況，進行現(xiàn)場勘查和調查，從而確保理賠流程的順利進行。對于保險公司的質疑和要求，被保險人應積極配合并提供必要的證明材料，以加快理賠進程。
（通訊員 張麗）
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