5月31日是第38個世界無煙日。隨著控?zé)煿ぷ魍七M，根據(jù)中疾控控?zé)熮k發(fā)表在最新一期中疾控周刊上的研究，從2010年到2024年，中國吸煙者的戒煙行為顯著增加，戒煙率從16.88%上升至22.65%。

煙民只需一天花費十幾塊錢的藥費，服藥后可抑制煙癮24小時，按療程服藥3個月后，戒煙成功率超過五成。對于煙史二三十年，每天想抽兩包煙的嚴重?zé)煵莩砂a者，罹患心腦血管等基礎(chǔ)慢病的老年人和曾多次嘗試戒煙未果的煙民而言，該戒煙方法同樣適用。

這是多位戒煙門診醫(yī)生向第一財經(jīng)描述的藥物戒煙現(xiàn)況。

“但遺憾的是，目前戒煙藥物的整體使用率不足5%。” 中國控?zé)熍c健康協(xié)會常務(wù)副會長兼秘書長賀青華近日在一場控?zé)熣搲媳硎尽?/p>

憑意志力戒煙，成功率3%-5%

“這兩年，戒煙門診的病人顯著增多。” 北京朝陽醫(yī)院煙草依賴治療研究室主任、戒煙門診負責(zé)人梁立榮在接受第一財經(jīng)采訪時表示，近十年來，隨著《北京市控制吸煙條例》正式實施，戒煙門診的門診量逐漸增多，日均已達25人次左右，較最初幾乎翻了兩番多。

據(jù)梁立榮介紹，目前，在該戒煙門診就診人群中，95％以上均采用戒煙藥。

戒煙藥的使用適應(yīng)癥為煙草依賴（成癮）。相關(guān)統(tǒng)計顯示，我國目前大約有一半的吸煙者患有煙草依賴，患病人數(shù)約1.835億。

梁立榮認為，來到戒煙門診的就診者，絕大多數(shù)均存在煙草成癮。煙草成癮本質(zhì)上是一種慢性成癮性疾病。由于尼古丁依賴和戒煙過程中出現(xiàn)的多種戒斷反應(yīng)，吸煙者如若僅憑意志力戒煙，成功率僅在3%-5%。

世衛(wèi)去年7月發(fā)布的首份《世衛(wèi)組織成人戒煙臨床治療指南》明確提出，藥物治療與行為干預(yù)相結(jié)合，可以顯著提高戒煙成功率。國內(nèi)主要三類戒煙藥——尼古丁替代療法、安非他酮和酒石酸伐尼克蘭片，均被該指南列為有效戒煙治療藥物。其中，酒石酸伐尼克蘭片為輝瑞原研，于2006 年獲美國FDA批準(zhǔn)上市，并在兩年后進入中國市場，這是全球首個通過拮抗尼古丁受體的神經(jīng)系統(tǒng)作用機制產(chǎn)生戒煙效果的戒煙藥。截至目前，我國已有四家本土藥企對該藥仿制上市，包括翰森制藥、威智醫(yī)藥、朗諾制藥和仟源醫(yī)藥。

此外，煙草成癮者往往伴有心腦血管等其他基礎(chǔ)慢病，聯(lián)合用藥的安全性是專科醫(yī)生和患者的主要關(guān)切。

戒煙藥為何賣不動

2018～2020年，威智醫(yī)藥曾在開展了“以戒煙藥為依托的亞硝胺基因毒性雜質(zhì)控制技術(shù)的開發(fā)與應(yīng)用”的研究，并在相關(guān)科技成果登記表中提到，根據(jù)國家衛(wèi)健委和世衛(wèi)2020 年聯(lián)合發(fā)布的《中國吸煙危害健康報告 2020》，我國吸煙人數(shù)超過 3 億人，15歲及以上人群吸煙率為 26.6%。在吸煙人群中有40%的人群約有1.4 億人嘗試戒煙，市場前景相當(dāng)可觀。

5年過去了，吸煙者對于“煙草成癮是一種疾病”的認知逐漸加深。但國產(chǎn)仿制藥企并未實際并未獲得更多市場份額。目前，戒煙藥均尚未納入醫(yī)保。

“除了尼古丁替代療法，安非他酮和酒石酸伐尼克蘭均是處方藥，戒煙門診則是戒煙藥院內(nèi)處方的‘主陣地’。但不同地區(qū)戒煙門診可設(shè)數(shù)量和經(jīng)營情況不一，加之戒煙門診主要設(shè)置在三級公立醫(yī)院，有戒煙意向的人群，通過戒煙門診了解并使用戒煙藥的比例仍有限。”仟源醫(yī)藥市場部負責(zé)人魏鵬說。

根據(jù)梁立榮介紹，在北京，已開設(shè)了二十余家戒煙門診，其中至少10家為標(biāo)準(zhǔn)化的示范門診。但即便是這10家示范單位，也并非均配備了酒石酸伐尼克蘭片。“這兩年受醫(yī)保改革、藥品調(diào)價等因素影響，非醫(yī)保藥物進院存在一定困難。”

此外，魏鵬還提到，有相當(dāng)比例的吸煙者是為了控制其他疾病，做手術(shù)或生育，才開始戒煙。相較于戒煙門診，這類人群更多是在其他專科就診時被醫(yī)生告知需要戒煙。但這些專科醫(yī)生對于如何系統(tǒng)科學(xué)戒煙，有哪些戒煙藥可用，以及聯(lián)合用藥的安全性等知識并不熟悉，同時還有很多醫(yī)院沒有對這些非戒煙門診的專科醫(yī)生開放戒煙藥處方權(quán)限。

“藥店購藥是一種途徑。但由于藥店藥師對于戒煙藥的知曉度也不高，往往需要依據(jù)醫(yī)院醫(yī)生的首診單，判斷戒煙者確為煙草成癮，符合藥物適應(yīng)證。目前這一渠道推廣也并不是非常通暢。”魏鵬稱。

此外，面對各線城市中越來越多煙民主動尋求戒煙服務(wù)，有受訪業(yè)界人士進一步表示，除了暢通線上購藥的渠道外，也應(yīng)該推動基層醫(yī)療機構(gòu)配備戒煙藥。“近年來，我們也看到一些城市地區(qū)基于醫(yī)療聯(lián)合體和數(shù)字化手段，試點將戒煙的藥事服務(wù)和隨訪工作下沉基層，這樣的做法也提升了戒煙者用藥的便捷度。但基層醫(yī)務(wù)人員對于戒煙方法和戒煙技巧的專業(yè)化培訓(xùn)仍需加強。”

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