4月22日，由中國太保壽險首席承保的2025年度上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險“滬惠?！遍_啟投保窗口。
作為全國參保人數(shù)規(guī)模最大的惠民保項目，“滬惠?！彼哪昀塾媴⒈Ｈ藬?shù)已突破2600萬人次。截至2025年3月底，累計賠付金額超22億元，年齡最小的不足1歲，年齡最大的104歲，單人累計賠付最高超300萬元，惠及幾十萬家庭。
自2021年推出以來，“滬惠?！北Ｕ稀⒎?wù)歷經(jīng)多輪升級迭代，而今已步入第五個年度。2025版“滬惠?！崩^續(xù)面向上?；踞t(yī)保參保人員開放，在堅持不限年齡、不限職業(yè)、不限健康狀況的參保條件基礎(chǔ)上，保費維持129元／人，五大保障責(zé)任項，仍包含責(zé)任一特定住院自費醫(yī)療費用保險金（包括自費耗材、藥品、檢查檢驗、治療，不限目錄），責(zé)任二國內(nèi)特定高額藥品費用保險金，責(zé)任三質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金，責(zé)任四海外特殊藥品費用保險金，責(zé)任五CAR-T治療藥品費用保險金，起付線、賠付比例與上年保持一致，最高仍可享310萬元醫(yī)療保障。
與2024年相比，2025年“滬惠保”實現(xiàn)“一增、一享”，保障責(zé)任力度更強，健康服務(wù)覆蓋面更廣：
一增：進一步擴增國內(nèi)外特藥種類，藥品適應(yīng)癥全部更新至最新。其中，國內(nèi)特藥種類由原來41種擴增至48種；海外特藥部分藥品更新，維持28種；CAR-T治療藥品由原來3個擴增至4個。
一享：2025年度“滬惠?！狈?wù)體驗持續(xù)升級優(yōu)化，原有專屬權(quán)益“全市2000 指定藥房自費購藥9折”“三甲?？漆t(yī)生在線圖文問診專屬優(yōu)惠”可繼續(xù)使用，新增原研藥9折保供服務(wù)，線上線下購藥需求場景全覆蓋，滿足不同人群健康生活需求。
為鼓勵家庭參保，2025年度“滬惠?！眰€人賬戶家庭共濟實現(xiàn)擴圍，在支持使用醫(yī)保個人賬戶余額為本人及直系親屬（父母、配偶、子女）投保的基礎(chǔ)上，進一步支持為兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等多位近親屬投保。
“滬惠保”推出以來不斷升級理賠服務(wù)。2024年升級主動理賠服務(wù)，實現(xiàn)客戶從自主索賠到主動理賠的便捷，電子診療數(shù)據(jù)應(yīng)用率從首年的65%進一步提升至90%，平均結(jié)案時效優(yōu)化至當天完成。2024年打通上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院直賠服務(wù)，緩解患者高額診金墊付壓力，截至目前，已為93位參保人提供約1630萬元的墊付賠款，真正做到“便民、惠民、利民”。2025年主動理賠、質(zhì)重直賠兩項服務(wù)將繼續(xù)提供。
（通訊員 張梁亮）
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